脱肛　（方数：8）

    脱肛又称肛管直肠脱垂，系直肠粘膜、肛管直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病，多见于体质虚弱的小儿和老年人，身高瘦弱者亦易发生。
    幼儿发育不全，骶骨弧度较直，肛门括约肌肌力较弱，啼哭和腹泻常诱发脱垂，以部分脱垂较多见。成人因内痔经常脱出亦可诱发，亦以直肠粘膜脱垂为多。女性因骨盆下口较大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故发病率女性高于男性。
    本病之临床症状，早期便后有粘膜自肛门脱出，并可自行缩回；以后渐渐不能自然回复，须用手上托方能复位，常有少许粘液自肛门流出，排便后有下坠感和排不尽感，排便次数增多；再后在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，亦可感到腰骶部胀痛，脱出的粘膜有粘液分泌，粘膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性粘液，刺激肛周皮肤。可引起瘙痒。由于肛括约肌松弛，很少发生嵌顿，一旦嵌顿发生，病人即感局部剧痛，肿物不能用手托复位，脱出肠管很快出现肿胀、充血和紫绀、粘膜皱襞消失，如不及时治疗，可发生绞窄和坏死。未脱出时，体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约肌松弛，收缩力减弱。检查时应排除直肠带蒂息肉和重度内痔脱出，可嘱病人下蹲用力，等肠管全部脱出后，再行检查，确定为部分或完全脱垂。在临床上按脱垂程度轻重分成三度：Ⅰ度为直肠粘膜脱出，Ⅱ度为直肠全层脱出，Ⅲ度为直肠及乙状结肠脱出。
    本病病因有：(1)先天不足，发育不全，直肠缺乏周围软组织及骶骨弯度的支持；(2)病久体弱，营养不良或久泻久痢，使坐骨直肠窝的脂肪被吸收，直肠失去扶持；(3)气血衰退，年迈机体衰弱，妇女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固摄，导致脱肛；(4)腹压增加，因长期腹泻，便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等持续性增加腹压的疾病，便直肠粘膜下层组织松弛，粘膜与肌层分离，导致脱肛；(5)内痔Ⅲ期，肛直肠息肉、肛直肠肿瘤等病症，经常脱出导致肛管括约肌松弛，并将直肠粘膜向下牵引。亦有见于内痔环切术后，损及肛管皮肤，形成直肠粘膜外露脱垂。
    本病治疗分内外药物治疗、针灸、注射和手术治疗。内治用补气、升提、固摄为主；外治用中药熏洗、外敷以收敛固涩；针灸益气固摄，增强盆腔内张力，增强对直肠支持固定作用；注射硬化剂可使直肠与周围组织或直肠各层组织发生粘连固定，使直肠不再下脱；结扎术可扎除部分脱垂之粘膜，并人为形成疤痕，产生粘连固定支持作用。现代医学用经腹直肠悬吊固定术，效果并不稳定，且手术操作复杂，约有20%复发；盆底重建术，手术复杂，并发症多，疗效亦不完全满意，故现较少应用。(唐汉钧)