下丘脑-垂体功能失调性闭经　（方数：5）

    因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者称为下丘脑一垂体功能失调性闭经。临床表现为闭经、不孕，但无烘热现象，基础体温单相，妇科检查子宫偏小，有时可扪及略大的卵巢。阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查显示体内雌激素作用水平偏低，子宫内膜呈增生反应。血促卵泡生长激素（FSH）、促黄体生长激素（LH）水平偏低或LH／FSH比值<3，血泌乳素（PRL）正常水平。其病因可由精神因素如情绪过度波动、紧张，环境或外周温度的较大变化，引起中枢神经系统与下丘脑一垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌受到影响，卵泡成熟和排卵功能发生障碍，青春期少女可在此时发生神经性厌食症，下丘脑一垂体—卵巢轴受抑制，而产生严重闭经。营养不良或消耗性疾病，某些药物如口服避孕药等也可影响下丘脑功能而引起闭经。其他垂体靶腺如甲状腺、肾上腺的功能紊乱也可通过代谢或澈素的反馈，出现某些故障而影响下丘脑一垂体一卵巢轴功能。
    诊断方面，病史中有厌食、消瘦或肥胖等情况：无溢乳，无烘热或产后大流血。感染情况；可有精神、环境因素。用孕激素或雌激素后可有撤退性子宫出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值<3，垂休兴奋试验一般呈阳性反应。甲状腺、肾上腺功能并无明显减退，从而排除了子宫性、卵巢性和垂体性闭经。目前对本病治疗，西药方面主要用促排卵方法，周期性服用少量雌激素以促进下丘脑一垂体功能，用促性腺激素以代替下丘脑-垂体功能刺激卵巢，有一定雌激素水平者可用氯底酚胺；腺体反应好者可用促性腺乙激素释放激素（LHRH）脉冲式给药法等。
     中医对本类闭经的认识，历家均有论述，按病因和辩证可分为气血不足、肝肾不足、气滞血瘀、痰阻四类。气血不足者因思虑伤脾，不能生化气血，于是营血衰少无以下注于冲脉．血海空虚，月经闭止，故取补气养血法。肝肾不足者，由于用脑过度，精血渐耗，冲任失滋，于是月经不行，取滋补肝肾方法治疗。气滞血痰者由于情绪不稳或突受刺澈，以致气机不畅，瘀血内阻，月事不行，治以调元化瘀法。痰阻者由于素体痰湿俱盛，脂膜壅塞，阻遏经脉流通，于是经行停滞，治以化痰行滞法。诸方法在治疗中也有分合，治疗中排卵率一般30-80%左右。（俞瑾）