异位妊娠　（方数：4）

    孕卵在子宫腔以外的任何一个部位着床发育则称为异位妊娠，也称为宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%。输卵管妊娠流产或破裂后，可引起腹腔内大量出血，发病急，处理不当可危及生命，是最常见的妇产科急腹症之一。
    引起输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎。此外，当输卵管发育不良，如输卵管过于细长或术后粘连，子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤等引起的输卵管压迫粘连，均可阻碍孕卵的正常运行而引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜，孕卵植入管壁肌层，破坏血管引起出血而导致输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂、陈旧性输卵管妊娠。输卵管妊娠主要临床表现是停经，多数患者有短期的停经史，不规则阴道流血，量一般比较少，在输卵管妊娠破裂时一例下腹部突发性剧痛，伴肛门坠胀感。当腹腔内大量出血及腹痛剧烈时出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压下降等休克症状。根据以上病史和体征，大多数患者可以明确诊断。有些不典型病人可借助血βHCG测定、后穹窿穿刺、诊断性刮宫、B型超声波检查及腹腔镜检查得以明确诊断。现代医学对输卵管妊娠的处理一般是切除患侧输卵管。也有主张切开输卵管，清除胚胎组织后再修补，或者将胚胎挤出，保留输卵管。
    祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“输卵管妊娠”的病名，在“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”及“症瘕”等篇中有类似描述。根据八纲辨证，本症属于血郁少腹。若肝气郁结，气滞血壅，堵塞胞脉，使胎儿孕育胞宫之外，日久胞脉破损，阴血内溢，郁积少腹而致病。另外当冲脉失利，经水不调，气血运行受阻，也能使胎孕于胞宫之外，久而胞脉破损，血郁少腹而致本病。中医对本病的治疗原则是活血化瘀，并根据发病的不同阶段辨证施治。当腹腔内大量出血，阴血暴失，气随血脱，症见少腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓，则以益气固脱，化痰止血；当腹腔内出血基本已止，而瘀血内停，少腹胀痛拒按，乏力头晕，则以活血化瘀，益气扶正；当腹腔内包块已形成，除用活血化瘀之品外，应加强破瘀消症。在输卵管妊娠发病过程中，常常可以伴随阳明腑实症的症状，表现为腹痛拒按，大便干结，苔薄黄腻质红，脉弦数，故必须注意疏通肠胃，清热泻下。（毛秋之）