妊娠合并肝内胆汁瘀积症　（方数：3）

    妊娠合并肝内胆汁瘀积症（简称ICP）是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸，再次妊娠有复发倾向。这种病与种族及遗传有关，故又称妊娠特发性黄疸，或妊娠期复发性黄疸。国外文献报道发生率为0.5一1%，近年国内发生率为2.3- 3%，说明对本病的认识有所提高。
    本病病因尚不清楚，大多数学者认为，由于妊娠后半期血雌激素、孕酮含量增多，抑制葡萄糖醛酸转化酶的活性，结合胆红素升高；也可能是由于肝细胞部分微器受累，排泄功能发生障碍，肝内胆汁瘀积，血中非结合型的胆红素积聚而出现黄疸，显著增多的胆盐的刺激引起皮肤瘙痒。
    肝穿刺活组织检查可见肝小叶中心区毛细管内有胆汁瘀积及胆栓，一般肝细胞无明显炎症。胎盘、绒毛板、羊膜有胆盐沉着，滋养细胞肿胀，数量增多，绒度基质水肿，绒毛间隙小，因而导致胎盘血流灌注不足，胎盘、胎儿缺氧，围产儿病率及死亡率增加。
    本病常见于妊娠晚期发病，主要表现为皮肤瘙痒，数日后继之黄疸发生。可见皮肤及巩膜轻度黄染，尿呈茶色，而粪便呈陶土色，上述症状可随孕期增加而加重，往往在产后1-2周内症状渐自行消失。部分孕妇有食欲减退、恶心、呕吐、乏力、便秘等症状。肝功能检查，SGPT可轻度增高，血胆红素增加在5mg%以内，血清胆酸增加，血清胆红素及尿胆素阳性，其他肝功能指标在正常范围内。鉴于ICP上述特点，处理原则为对症处理，用消疸胺、镇静剂、保肝等治疗，以缓解症状，防产后出血。孕期进行严密的胎儿、胎盘功能监护，及时终止妊娠，降低国产儿死亡率。
    从ICP的临床征候看，应属中医“黄疸”范畴，根据辩证属阳黄。妊娠期经血不再外泄，气血聚以养胎，形成阴血偏虚，如素本脾虚肝郁，孕后重虚，脾精不布，反聚以湿；肝失疏泄，气郁蕴积化热，湿热重蒸肝胆，迫使胆液外泄，浸渍肌肤而见黄疸、皮肤瘙痒。更有甚之，热毒内蕴，侵入营血，致皮疹更明显，并伴鼻衄、心烦，舌红绎，苔薄。本病的治疗，古人以“诸黄家，但利其小便，便秘者攻之，溺涩者利之，二便利之，清解之”为大法。故目前本病的中医治疗则以清热、利湿、攻里、利尿为主，临床上取得较满意的疗效。（归绥琪）