妊娠合并传染性病毒性肝炎　（方数：4）

    妊娠合并传染性病毒性肝炎（简称“传肝”），不仅严重危害孕妇，也累及胎儿。根据其流行病学特点，主要有甲型肝炎及乙型血清性肝炎，后者多为亚临床型或隐匿型，易被遗漏，但其危害较大，应引起重视。妊娠后全身代谢免疫功能的变化，使传肝发展为重症型肝炎席非孕者多，病死率亦增高。死亡的主要原因是肝昏迷、产后出血和上消化道出血，同时易发生流产、早产、死胎及新生儿死亡。临床诊断：（1）有与肝炎病人接触史或有输血或注射血制品史：（2）孕妇出现不明原因乏力、纳呆、厌油、恶心、呕吐、黄疸等症状伴肝区疼痛，肝脾肿大有压痛；（3）血SGPT增高，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，血清胆红质＞lmg／dl，尿胆红素阳性。重症型肝炎者可出现高热，寒颤，黄疸显著加重，肝浊音界明显缩小，甚至出现腹水和血SGPT下降而血胆红质升高的分离现象。处理原则为注意隔离、休息、饮食和保肝治疗，预防并警惕妊娠期肝功能的恶化现象。一旦发生重症肝炎，应积极抢救，防治肝昏迷、弥漫性毛细管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭，预防感染，纠正水及电解质平衡，适时中止妊娠，防治产后出血。
    祖国医学认为，妊娠合并传肝的病因病机是胎内积热与疫毒湿热蕴积而成邪。湿热伤及脾胃，中焦热郁于里，不得外泄，内扰肝胆，液溢于全身而卒然发黄；热毒甚者津液耗伤刚见高热、烦渴；如热毒内陷营血，血结瘀阻上扰心包，以及肝风内动、风火相煽，则神昏谵语；热毒内犯营血，迫血妄行，则见衄血、便血、紫癜。本病中无黄与阳黄相比较，两者湿热程度轻重有别，无黄轻而阳黄重；热浸渍瘀阻深浅也不同，无黄偏于气分，阳黄偏于血分。治疗原则如无黄以清热利湿，佐以和中或疏肝，和解少阳；黄疸型则以清利湿热，利胆退黄，或清热解毒、凉血滋阴、散瘀活血并用。（归绥琪）