什么时候头痛不是指头部疼痛？很显然，至少有一种类型的头痛可能不是以疼痛为特点的。
《神经病学》杂志上，挪威Troms大学的罗夫·萨尔韦森博士报道了1例罕见的没有明显疼痛的丛集性头痛。萨尔韦森博士写道，“据我所知，这是关于具有头痛以外所有典型特点的丛集性头痛的首例报道。”
这名22岁的男性患者首次就诊时有左眼睑下垂、左侧瞳孔缩小和左侧鼻塞，这些都是丛集性头痛的典型症状。
萨尔韦森博士对记者说，“丛集性头痛患者会出现一侧眼睛内部或周围的发作性剧烈疼痛，有时疼痛会出现在整个的一侧头部。”但这例病人没有疼痛主诉。据病人讲，发作是“经常性”的，“几周内每天发作一到三次，每次发作持续1到2小时。”
有两次发作是医生们亲眼所见的，包括病人描述过的那些症状，还有左眼发红和左前额无汗等其它特点。对该病例进行了影像学检查，但没有检测到这种奇怪症状的某种来源。发作最终停止。
6年后，同一病人再次就诊。除了最初的很多症状外，还有一个重要症状就是，这次他的左眼周围出现疼痛。服用舒马普坦这种偏头痛的常用治疗药物后，疼痛在 30 分钟内缓解。
再次对病人进行体检和CT检查，仍然没有发现特别有用的信息。6周后，疼痛发作和眼睑下垂消失。6个月后，仅发现左侧瞳孔轻度缩小。
萨尔韦森说，“所涉及的症状是通过特定神经通路介导的对疼痛的反射性反应。这种观点长久以来已被接受，近年来在研究领域里已占了主导地位。”
但萨尔韦森博士的这例报道中，证据则指向“什么是丛集性头痛的最早期表现”。“综合症的特征性症状...必须有原发病因，不可能仅仅是对疼痛的反射性反应。该病例报道对此提供证据。”
萨尔韦森认为，可能还存在更多有类似症状的病人，“病人和医生都会担心引起症状的更令人忧虑的原因。将来会对此进行深入研究”。认识到这一点可能会有助于消除与这些症状有关的焦虑。
萨尔韦森相信，丛集性头痛的症状可能是“由于脑内的重要结构——下丘脑的原发性功能障碍所致。解决丛集性头痛之谜的关键可能在下丘脑。”
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