江西中醫學院附屬醫院趙紀生教授,在廬山舉行的「全國首屆中西醫結合防治心腦血管、腎臟、腦瘤疾病高級論壇」上,以「中醫多途徑治療慢性腎功能衰竭(簡稱CRF)的策略和體會」為題,和參與學術論壇的中、西醫生,分享其臨床治療經驗──
趙教授認為,慢性腎功能衰竭應以本虛和標實為綱目進行辨證分型。其中本虛分有:脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和陰陽兩虛;標實則有:濕濁、水氣和血瘀。他又特別強調:血瘀貫穿始終。
趙教授說,中醫謂「久病多瘀」,可以說明CRF的血瘀病機,特別是糖尿病腎病等引起的CRF,在CRF之前就存在血管病變,血液高凝狀態更為突出,活血化瘀療法尤為重要。病情遷延,部分患者屬高凝狀態,對這類CRF患者,仍必須配合活血化瘀治療。現代藥理研究表明,活血化瘀藥物多具有降低血脂、改善血黏度的作用,並有不同程度的減輕腎小球硬化,從而延緩CRF進程,其中在活血化瘀藥物上對丹參和川芎研究較多。趙教授說:我們總結的CRF患者中,發現在本虛標實之中,瘀血所佔比例超過80%,採用活血化瘀治療,對於穩定病情有一定作用。臨床上配合辨證用藥,常用的治法有:益氣活血、理氣活血、溫陽活血、活血利水、解毒化瘀、泄濁化瘀等。常用的活血化瘀藥有丹參、川芎、澤蘭、益母草、當歸、桃仁、赤芍等。
於辨病治療上,趙紀生教授從「減少毒素的來源」、「促進毒素的排出」、「保存殘存腎單位」等幾方面作出分析和提供了臨床心得。
趙教授說,長期口服大黃等中藥,有助保持大便的通暢,減少毒素在腸道吸收,促進毒素的排出。以每日1.5~3g為宜,水煎劑以每日6~10g為好,病者服藥後通常便質溏軟,大便次數保持在2~3次,若大便次數過多,而且腹痛者,則應該將大黃的劑量稍為減少。注意防止大黃虛寒之弊,應在辨證用藥的基礎上配合使用。
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