肥胖与2型糖尿病

　　肥胖是多种疾病的共同病理基础，与之关系最为密切的是2型糖尿病。保持正常体重和适当的体力活动是预防糖尿病和多种慢性疾病的有效途径之一。研究表明，运动和生活方式干预，包括饮食和中等程度的体力活动，能够使患2型糖尿病的危险减少60%。

　　肥胖加重胰岛素抵抗，不利于糖尿病及其并发症的防治；而减轻体重能改善血糖和血脂控制，降低血压，从而有助于病情的控制。因此，减轻体重是肥胖的糖尿病患者的“必修课”。

　　话说中医中药减肥

　　祖国医学对肥胖的认识散见于历代著作中。《素问·通评虚实论》云：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。”说明肥胖的病因是膏粱厚味。肥胖与热量摄入太多，超过消耗，与物质代谢异常、内分泌改变、生活饮食习惯及遗传因素等有关。

　　中药降脂减肥有方法

　　运用中医中药辩证施治能获得良好的降脂减肥效果，具体可归纳为以下方法：

　　一、和胃消脂法

　　形体肥胖，多见脘腹饱胀、嗳腐吞酸、口味秽浊、舌苔腻。如用山楂、大麦芽、莱菔子等药和胃助消化。传统方剂有焦三仙、保和丸等。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可随身携带，服用方便，但要计入总热量（每100克山楂糕约提供177千卡的热量）。鲜莱菔（萝卜）生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。中药网www.zhong-yao.net

　　二、活血行瘀法

　　肥胖之人如血脂过高，容易引起动脉硬化，特别是心、脑血管病变多由此产生，活血行瘀的药物对扩张冠状动脉、增加血流量、降低血脂以及防止斑块形成均有作用。肥胖且有瘀血阻滞、妇女经闭不行，或见舌质青紫有瘀点者，采用活血行瘀法。常用药物如当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤、三七、蒲黄等。市售之复方丹参片、冠心1号方、冠心2号方等都有活血行瘀降脂的功效。

　　三、宽胸化痰法

　　肥胖之人，动则气短、胸闷甚则头晕、呕吐、恶心、舌苔滑腻。有的人痰火重，性情急躁，易恼怒、发脾气，以致血压升高、头胀脑鸣而痛、睡眠不安、舌苔黄腻、便干结。常用药物如栝楼为宽胸化痰之主药，另有枳实、枳壳、陈皮、半夏等，常用方剂有温胆汤、栝楼薤白汤、二陈汤等。

　　四、疏肝利胆法

　　疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者。常用药物如茵陈、莪术、姜黄、郁金。常用方剂如柴胡疏肝散，随症加减。决明子能清肝明目，平时经常泡茶喝，有泻肝火、调血脂之功效。

　　五、利尿渗湿法

　　研究认为利尿渗湿中药在利尿的同时具有降脂减肥的作用。本草文献有冬瓜“瘦人忌”的记载，而肥胖的人可以经常用冬瓜子或冬瓜皮煎汤喝。泽泻为利尿渗湿的常用药。茶树根、玉米须都有利尿之功，都可用于降脂。常用方剂有五皮饮、泽泻汤等。中药网www.zhong-yao.net

　　六、泻下通便法

　　肥胖之人如有大便秘结，须用泻下通便法。常用药物有大黄、番泻叶、虎杖、何首乌等。常用方剂如防风通圣丸、调味承气汤、指迷茯苓丸等。市售的多种减肥茶的配方中就以泻下通便药为主。

　　以上六法大都以祛邪浊为主，如肥胖而兼虚症者，可以配合补气血、益脾肾等药物扶助正气，更有利祛邪。

　　常用预防肥胖的中草药

　　中草药中没有直接记载有减肥功能的，但是在文献中，许多药物记录有“令人瘦”、“消人脂肉”的作用，现略举几种：

　　1。昆布（海带）昆布有软坚散结、消痰利水的作用。《食疗本草》记载昆布可“下气，久服瘦人”。现代研究证明，昆布具有明确的调脂作用。昆布所含的多种矿物质、微量元素能减少人体摄入的动物脂肪在心脏、血管、肠壁上的沉积。有报道称肥胖人1个月吃1～1。5公斤昆布能达到理想的减肥效果。

　　2。海藻善消痰软坚、利水。《食疗本草》说其“瘦人，不可服之”。海藻有降血脂作用，能减轻肥胖而不致引起失眠。www.zhong-yao.net

　　3。赤小豆具有较好的利尿消肿、解毒作用。陶弘景说：“性逐津液，久食令人枯燥。”《食疗本草》亦云：“久食瘦人。”应用赤小豆减肥，对伴有水肿的肥胖病患者效果尤佳。

　　4。荷叶是很好的解暑药物。《本草纲目》记载：“荷叶服之，令人瘦劣。”有人曾用干荷叶每日煎汤代茶饮，或煮粥喝，连服3个月，体重明显降低。

　　5。冬瓜有利尿消痰、清热解毒的功效，具有较好的减肥作用。《食疗本草》说：“欲瘦小轻健者，食之甚健人。”由于肥胖人多有内热，冬瓜下气清热，有助于减肥，可以大量长期服用。

　　6。茶叶茶叶有清头目、除烦渴、化痰、消食、利尿作用。本草学家陈藏器说：“（茶叶）苦寒，久食令人瘦，去人脂。”研究证明茶叶能预防血脂紊乱，茶叶所含的咖啡因有兴奋中枢神经作用，使睡眠减少，消耗增加。咖啡因和茶碱还有利尿和兴奋代谢的作用，其减肥作用是多种功能综合作用的结果。我国普洱茶、乌龙茶减肥效果最佳，素有减肥茶之美誉。中药网www.zhong-yao.net

　　能够减肥的中药还有很多，除上述以外，还有泽泻、牵牛子、大黄、枣叶、鲤鱼、薏米、绿豆、魔芋、山药等等，但有待于进一步开发研究，不可盲目使用。

　　中药减肥是否安全

　　常用减肥中药如决明子、大黄、山楂、陈皮、茯苓、车前子等大多性味苦寒，常通过泻下利尿来排除体内过多的水份，而脱水并不代表减肥；有人服用中药减肥，因过度减重，导致身体免疫力降低，女性还可出现月经失调。肥胖因个体差异，病因各有不同，治疗上也各有方法，所以药物减肥应在医生指导下进行，切忌擅自服药。

　　市售成药虽说有一定的减轻体重作用，但也都有明显的副作用。中医并不主张“千人用一药，一药解千病”的销售式减肥用药方法，何况部分所谓的“纯中药”还含有西药成分！即使药物的成分完全是中药，不合理的使用也会对人体产生伤害，中药减肥的安全运用值得重视。

　　对肥胖糖尿病患者而言，减轻体重是控制好血糖的基本治疗措施之一。科学减肥需要适量运动、控制饮食、安全的用药三管齐下。调整膳食与加强体力活动相结合，持之以恒，同时有意识地改变不良生活方式和饮食习惯，必要时在医生指导下辅以药物治疗，这样才能形成健康的生活方式，达到减肥目的。

　　注：指迷茯苓丸为古方，组成有枳实、半夏、茯苓、芒硝等。功能为缓下痰浊，治肥人指麻证，近人用于肥胖人高血压患者手指发麻等。日本人比较推崇此方。中药网www.zhong-yao.net

　　作者简介

　　潘从清医学博士、天津医科大学代谢病医院中西医结合内科副主任医师、天津市中西医结合学会糖尿病专业委员会委员。主要从事中西医结合防治糖尿病及其慢性并发症的临床与科研工作。承担和参加省部级科研课题6项，获省部级科技奖项2项，发表论文15篇。