应当看到：步入新世纪以后，随着“一包到底”的公费医疗体制的瓦解，医疗保险业尚不成熟。过去一度追求“高、大、全”，盖楼房、购贵重仪器一拥而上，轻视人才的合理配备和使用等等；加上几十年沉淀下来的机构臃肿、人浮于事、分配制度不合理的顽疾依在；由于生存危机诱发的片面追求经济效益、有的医院对患者“宰你没商量”、部分国家和地方机构借“权”巧立名目“分一杯羹”；加之旧的医疗体制和管理观念在众多医院院长头脑中作祟。医院改革发展面临的形势严峻。

　　出路何在？一曰“松绑”；二曰“减负”；三曰“转型”。

　　医院发展首要困难是束缚太重。目前我国医院仍以国有公立医院为主体。医院的上级领导（国家机关、企业、事业单位）依然把握着院长、副院长甚至主要部门的人员任免、调配和使用权。工资大都还是级别工资制。医院的经费拨款常常不能及时足额到位，即使到位也要附加许多条件。而院长为了保住位置，每年的上缴“利润”必须提前超额到位。对医护人员的配备、科室增减、仪器添置，院长或科主任不可能完全“说了算”。除此之外，院长需要“烧香”的庙还很多。诸如卫生（厅）局、人事局、防疫站、科委、教委、公安局、环保局、电业局、土地局，还有那些八秆子够不着的机构人员不必细说。稍有不慎，谁都可以亮起红灯。医疗保险的普及，又给医院增加了多少麻烦，恐怕谁也说不清楚。在“上级指令”、“关系单位”、“战友同学”、“亲戚朋友”以及形形色色的关系网干预下，院长怎么能对下属的人力物力做到“人尽其才，物尽其用”呢？医院要发展，首先要“松绑”！要切实做到放权。使医院从行政机构的束缚下彻底解放出来。不但要解除那些“以私废公”的官员的权力，而且要防止把“监督权”变成“指挥权”。各司其职，实行“党委领导下的院长负责制”，应该纠正“双轨制”的偏差。在医院内部，建议实行“教授和责任医生负责制”，把工作重心切实放到医疗、教学和科研、为患者服务上来。杜绝“行政干预临床”，不要让“政治教育”“业务学习”“迎接上级检查”等干扰正常的临床工作。对医生护士的考核，应该有科室和医院行政管理部门负责，而不应由上级机关“越俎代庖”。给医生护士更大的自主权，只有空间足够，千里马才能奔腾。

　　其二，“减负”。目前院长的工作可谓忙矣！行政管理、各种会议、报告审批、报销签

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