我们在责任承担方面很“市场”，而在管理体制和服务提供机制方面则相当“计划”

　　与发达国家相比，我国的公共服务市场化改革更侧重于政府责任的市场化。教育和医疗卫生领域的改革源于政府财政拮据的大背景，因而具有某种政府“卸载”的味道：把本应是政府“分内职责”的公共服务推向市场，从而减轻政府的财政负担。20多年来，我国卫生总费用稳步上升，但政府的卫生支出占总支出的比例却逐年下降：从1980年的36.2％到1995年的18％，再到2004年的17.1％。同时，个人卫生支出所占的比例快速增长：从1980年的21.2％提高到1995年的46.4％，再到2004年的53.6％。随着医疗成本的大幅度上升，政府责任市场化的累积效应必然是看病难看病贵。2006年的一项调查表明，城乡居民把看病难看病贵列为第一位的社会问题。

　　与政府责任市场化同时存在的，是服务提供机制市场化方面着力不足。目前的情况有点令人费解：一方面是总资源投入的不足；另一方面是投入资源的浪费和低效率使用，而低效率必然与微观运行机制相关。可以说，我们在责任承担方面很“市场”，而在管理体制和服务提供机制方面则相当“计划”。具体表现如：市场准入方面的严格控制和对非公立医疗机构的排斥；不同类医疗机构之间公平竞争环境和规范的缺乏；对公立医疗机构的过度的直接管理和微观控制等。计划遗风还有一种表现，那就是资源配置的非科学性和随意性。

　　诚然，医疗费用方面的政府投入比例在大幅下降，但由于政府财政收入的大幅增长，从1980年到2004年，医疗方面的政府投入还是增长了24倍多。这些资金是怎样配置的？其实际效果如何？人们把医疗资源的过度集中列为市场化改革的恶果之一，由此导致了医疗卫生服务的社会不公。但平心而论，资源过度集中完全是“市场竞争”的结果吗？政府的政策倾斜和财政投入上的“锦上添花”到底起了多大的作用？美国医疗高度市场化为什么没有产生类似的结果？

　　本文的结论是，公共服务市场化方向没有错，市场化改革同样适用于医疗卫生领域，所要反思的仅仅是市场化的内容及具体形式。政府责任市场化的倾向应予校正

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