胡善联认为，从目前医院药房托管的形式上来看，类似组织机构上的“医药分离”并不能解决问题，医院在摆脱门诊药房人员工资、奖金等包袱的同时，还要从托管方拿回20%~30%的利润，对于降低药价效果几无。

　　而包括北京、上海等地区正在实施的社区药品零差价率做法，其真正的效果还有待观察，“按北京是310个常用药品种，上海松江区是338个品种实行零差价率的做法来看，由于这些品种在医院药品收入中只占15%~18%，而医院可报销的药物在2400种，这部分的让利只能算是很小的一部分，这对于降低患者药品支出费用的意义并不是很大。”

　　“在医疗服务价格没有放开的前提下，实施医药分开将是动摇医疗服务体制最厉害的措施。”刘国恩认为，没有了药品收入，那么这一块地方财政就要包干，而地方财政没有这样的财力。“按照一个大型医院药品收入一年在10亿~15亿元的情况，要财政来补贴是很难的。”胡善联亦认为。

　　“药品收入取消后必然服务要提价，但医疗服务提价目前是需要举行听证的，要想提价也是比较难的。”胡善联说。
　　“如果说对医院实施收支两条线，恐怕是很难实施的，这样一来医务人员没有积极性，他们并不甘于领公务员工资。”广东省人民医院副院长耿庆生对记者说。

　　然而，一个可担忧的情况是，如果补需的措施落实，而供方的趋利性仍没有改变，垄断性质仍不打破，会否造成供方对需方的继续掠夺？“我们只是在补供还是补需的两个相等前提下来讨论哪个更优。”刘国恩说，“这要求医保机构加强控制和谈判力度，同时，可以在不同层级的医疗机构上进行倾斜，比如社区医疗机构报销比例和三级医院的报销比例就要拉开，将患者进行分流。”

　　但对于这一举措目前的可行性，广东省劳动与社会保障厅医保处处长夏青接受记者采访时则表示不乐观：“目前医保机构的约束力是比较小的，这些大医院由于垄断的关系，所以医保机构目前是比较弱势的。这有待于未来医保覆盖面的扩大，谈判权才会加强。但要降低费用支出，没有三医的连改，也是做不到的，比如向社区卫生机构倾斜，这需要社区卫生机构的人才、技术能达到一定的阶段。这需要时间。”

广东新医保试点：“三网”统筹尝试倒三角路线

　　在建立全民医保进程中，广东已经形成了首

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