如医保基金可用来支付门诊费用。目前,城镇职工医保统筹基金用于住院费用支出,即"保大病"。"国发20号文件"也规定,基金重点用于居民的住院和门诊大病医疗支出,但留下了制度空间——容许地方探索"把门诊支出纳入医保范围"。
杭州市对其进行了尝试。<杭州医保办法>规定,对城镇居民增加门诊医疗保障(起付标准为300元,起付标准以上医保可支付约50%)。
"一体化"破解管理体制
条块分割
地方为建立"全民医保"制度进行了具体的、操作性的制度设计。但现有部门体制和复杂的地域现实,一些难题也摆在了地方政策制定者们面前。
"我们县目前城镇居民医保参保人数约1.5万,基金收支平衡面临着挑战。"12月15日,浙江绍兴市绍兴县社保部门有关负责人向记者表示。
这种略显"尴尬"的参保率背后的困境是:在部门条块管理下,城镇职工、居民医保、新农合三种制度存在制度分割运行,不对接的现状。
以绍兴为例,绍兴县城镇人口约20万,其中约15万属于征地农民转入。这些"征地农民"身份的城镇居民,之前都参加了新农合,所以就没有参加居民医保。
"在城镇居民少的情况下,分设居民医保和新农合基金及管理制度,会造成其中一个参保率低。"一位熟悉当地情况的人士分析。
造成这种困境的原因在于现行的部门管理体制。
"新农合和城镇居民医保分属于两个部委管理,每个部门发文下来,我们都要贯彻执行。"前述绍兴县社保部门人士表示,在落实新农合制度过程中,绍兴县已基本上实现了城乡一体化,即农民与城镇居民均可参加新农合。但目前落实居民医保,把本来一体化的体系又打破了。
业内专家为此开出药方:在县级层面上,应该破解条块分割,实现管理制度一体化。
实际上,在三种医保制度对接,实现一体化管理方面,地方实践者们已迈开了步伐。
目前,我国现行医疗保障体系分属四个主管部门。即职工和居民医保、新农合、医疗救助分别"归口"为劳社、卫生、民政。整合医保管理体制如经办机构,是解决上述问题的第一个突破口。
<杭州医保方法>规定,现有医疗保险管理服务资源,以医疗保险经办机构为主。即在杭上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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