冠心无忧片致纯红细胞再生障碍性贫血1例(评论)

 
冠心无忧片致纯红细胞再生障碍性贫血1例
            　赵玉凤,欧英贤   （兰州军区兰州总医院普内科，兰州730070）
                

 冠心无忧片是治疗冠心病的一种新的中药成药，系黄杨碱制剂，由杭州空军医院药局生产。患者服用后取得了一定疗效，仅少数人感到足麻木，胃纳差，便秘等。我院1989年8月收住1例服用此药2yr后引起纯红细胞再生障碍性贫血伴肾功能损害,
                  报告如下。
                  患者女，45yr, 诊断冠心病于1987年4月开始服用冠心无忧片2片,tid。初服2d后出现纳差, 恶心等消化道反应, 对症处理后症状减轻,3  mo后心慌、胸闷、心前区痛减轻。持续服用至1989年5月，出现全身乏力、脸色苍白，时有脸及双下肢浮肿。实验室检查：Hb 70 ～90g/L、白细胞4.8×10 9 /L、血小板120×10 9/L、尿素氮7.5 mmol/L、肌酐300 μmol/L、PSP试验h1(第1小时)18 %、h2 20 %、尿比重在1.007～1.008之间, 尿常规、肝功能、及血浆蛋白正常。考虑为一般贫血，给予维生素B12、力勃隆、氨肽素等治疗，并停用冠心无忧片，上述症状未见好转，且有加重。反复多次查Hb均在70～8g/L之间,
                  因贫血无好转而于1989年8月7日转入我院。查体：中度贫血貌，表浅淋巴结不大，心电图检查：除S-T段、V4-V6下降≥0.05 mV外, 余无异常。超声心动图示心内结构正常。B超示左肾区有一 6.0×3.5 cm大小囊肿。肝胆、脾均无异常。脑片未发现胸腺瘤。外周血检查：Hb 81 g/L、白细胞4.0×109 /L、血小板124×109  /L。细胞形态：红细胞形态及染色正常，白细胞形态及分类正常。骨髓检查：有核细胞增生活跃，粒:红＝9.6:1, 粒细胞系统增生以成熟粒细胞增生为主, 未见异常细胞, 有核红细胞增生减少,
       形态染色正常；淋巴细胞相对增生，形态正常；易见到成堆血小板，形态正常；全片见到17个巨核细胞，网织细胞0.2  %血清铁17.9 μmol/L。总铁结合力31.8 μmol/L、铁饱和度56 %、游离红细胞原卟啉（FEP）0.41 μmol/L、酚红排泄试验：h1为20 %、h2为5 %。肾图检查：双肾浓集分泌段时间正常，排泄极缓提示双肾重度损害。
                  讨论 患者病史中无偏食、无胃病史、末次月经1988年8月，已绝经1yr余, 过去无月经过多史, 血清铁正常,
                  网织红细胞低及骨髓有核红细胞增生减少等考虑为冠心无忧片引起纯红细胞再生障碍性贫血伴肾功能损害。该药所致纯红再障可能为长期服用后引起肾小管功能降低，肾血流量减少，排泄切能障碍，药物在体内蓄积而产生慢性毒性反应，从而使骨髓红系生成障碍。本文报告意在临床应用中引起重视。
                  
                  出处：新药与临床,1990,9(6):359.